Slokdarmkanker pathologie

Slokdarmkanker, ziekte gekenmerkt door abnormale groei van cellen in de slokdarm, de spierbuis die de mondholte met de maag verbindt. Er zijn twee soorten slokdarmkanker: plaveiselcelcarcinoom, dat ontstaat uit epitheelcellen langs de slokdarm, en adenocarcinoom, dat zijn oorsprong vindt in kliercellen. Terwijl plaveiselcelcarcinoom wereldwijd de meeste gevallen van slokdarmkanker veroorzaakt, neemt het adenocarcinoom in westerse landen toe. Mannen hebben meer dan tweemaal zoveel kans op slokdarmkanker als vrouwen, en hoewel zwarten vaker plaveiselcelcarcinoom ontwikkelen dan blanken, hebben blanken meer kans op adenocarcinoom.

Oorzaken en symptomen

Er zijn verschillende risicofactoren geïdentificeerd die de kans op het ontwikkelen van slokdarmkanker vergroten. Sommige factoren, zoals leeftijd, geslacht en ras, zijn onmogelijk te beheersen. Gebruik van tabak en alcohol verhoogt echter het risico en dit gedrag kan worden beheerst. Mensen die als kind per ongeluk loog inslikken, hebben ook een hoger risico op slokdarmkanker als volwassenen. Langdurige problemen met zure reflux kunnen leiden tot een aandoening die Barrett's slokdarm wordt genoemd, waarbij de normale plaveiselcellen die de slokdarm bekleden, worden vervangen door kliercellen; deze aandoening verhoogt het risico op kanker. Zeldzame aandoeningen zoals tylose, achalasie en het Plummer-Vinson-syndroom zijn ook risicofactoren.

Slokdarmkankers worden meestal gediagnosticeerd zodra de symptomen zijn verschenen, maar tegen die tijd heeft de kanker zich meestal ontwikkeld tot een relatief vergevorderd stadium. Symptomen kunnen zijn: moeilijkheden of pijn bij het slikken, pijn of beklemmend gevoel op de borst, onverklaard gewichtsverlies, heesheid of frequente hikken.

Diagnose en prognose

Als kanker wordt vermoed, wordt een grondig onderzoek uitgevoerd om het type en het stadium te bepalen. De slokdarm wordt visueel onderzocht met een endoscoop en weefselmonsters worden genomen voor biopsie. Verschillende beeldvormingsmethoden worden vaak gebruikt, zoals röntgenfoto's op de borst, computertomografie (CT) -scans of echografie. Er is geen definitieve laboratoriumtest voor slokdarmkanker.

Zodra de diagnose slokdarmkanker is gesteld, wordt het stadium bepaald om aan te geven hoe ver de kanker is gevorderd. Stadium 0-slokdarmkanker wordt in situ ook carcinoom genoemd en is beperkt tot de binnenste laag van epitheelcellen langs de slokdarm. Stadium I-kankers zijn uitgezaaid naar de bindweefsellaag onder het epitheel, maar zijn de onderliggende spierlaag niet binnengedrongen. Stadium II-kankers zijn ofwel door de spierlaag naar de buitenste grenzen van de slokdarm verspreid of hebben zich alleen in de spierlaag verspreid, maar hebben nabijgelegen lymfeklieren bereikt. Stadium III-slokdarmkankers zijn door de slokdarmwand verspreid naar de lymfeklieren of andere lokale weefsels. Stadium IV-kankers zijn uitgezaaid of verspreid naar organen op afstand, zoals de maag, lever, botten of hersenen.

Het overlevingspercentage voor slokdarmkanker is lager dan voor veel andere kankers. Wanneer de kanker wordt gedetecteerd voordat deze de onderliggende weefsellagen van de slokdarm is binnengedrongen, is de vijfjaarsoverleving hoog, maar wordt in dit stadium minder dan 25 procent van de slokdarmkankers gediagnosticeerd. Als de kanker is verplaatst naar het weefsel dat zich direct onder het slijmvliesoppervlak bevindt, wordt de vijfjaarsoverleving teruggebracht tot ongeveer 50 procent en neemt de snelheid aanzienlijk af zodra de kanker is verplaatst van de slokdarm naar nabijgelegen lymfeklieren of andere weefsels. Zodra de kanker is uitgezaaid naar verre weefsels in het lichaam, is de vijfjaarsoverleving extreem laag.

Behandeling

Slokdarmkankers kunnen het beste zo mogelijk operatief worden behandeld. Als de kanker zich beperkt tot het bovenste gedeelte van de slokdarm, kan een slokdarmoperatie worden uitgevoerd om het kankergedeelte en de nabijgelegen lymfeklieren te verwijderen en om de resterende slokdarm opnieuw met de maag te verbinden. Voor kanker van de onderste slokdarm kan het nodig zijn om een ​​slokdarmvernauwing uit te voeren, waarbij een deel van de slokdarm samen met een deel van de maag wordt verwijderd. De maag wordt vervolgens direct weer vastgemaakt aan de overgebleven slokdarm, of een deel van de dikke darm wordt gebruikt om de maag en de slokdarm te verbinden. Beide operaties zijn moeilijk en leiden vaak tot ernstige complicaties. Andere, minder ingrijpende operaties kunnen worden gebruikt om de symptomen te verlichten, vooral wanneer chirurgische genezing niet mogelijk is.

Behandeling met bestraling alleen geneest slokdarmkanker niet, maar kan voor de operatie worden gebruikt om de omvang van de tumor te verkleinen of na een operatie om de resterende kankercellen te vernietigen. Radiotherapie wordt ook gebruikt om de symptomen te verlichten. De bijwerkingen van bestraling zijn braken, diarree, vermoeidheid en irritatie van de slokdarm. Chemotherapie wordt ook gebruikt voor sommige slokdarmkankers. Het is niet curatief, maar het kan sommige symptomen verlichten en het kan tumoren voorafgaand aan de operatie verkleinen. Bijwerkingen lijken op die van radiotherapie.