Niertransplantatie, ook wel niertransplantatie genoemdvervanging van een zieke of beschadigde nier door een gezonde nier die is verkregen van een levend familielid of een recent overleden persoon. Niertransplantatie is een behandeling voor personen met chronisch nierfalen die dialyse vereisen. Hoewel niertransplantaties eind jaren vijftig werden uitgevoerd, begon de klinisch significante transplantatie pas rond 1962-63, toen het immunosuppressivum azathioprine werd ontwikkeld om de afstoting van het nieuwe orgaan door het immuunsysteem van het lichaam tegen te gaan. Omdat een nier van een verwante donor minder snel door het lichaam wordt afgestoten, zijn transplantaties van levende familieleden succesvoller dan die van kadavers. Desalniettemin zijn kadavers veel voorkomende bronnen voor transplantaties vanwege hun grotere beschikbaarheid en omdat ze het risico voor levende donoren vermijden. De ontwikkeling van effectievere immunosuppressiva zoals cyclosporine heeft het slagingspercentage van zowel verwante donor- als kadaver-niertransplantaties verhoogd. Tegenwoordig zal meer dan viervijfde van de patiënten met getransplanteerde nieren meer dan vijf jaar overleven.
transplantatie: de nier
De operatie van niertransplantatie is eenvoudig en de patiënt kan fit worden gehouden door dialyse met een kunstnier voor en na
Vóór transplantatie worden de immunologische kenmerken van de ontvanger zorgvuldig geanalyseerd en wordt een donor geselecteerd waarvan het immunologische profiel zo dicht mogelijk bij die van de ontvanger past. Eigenschappen die worden gebruikt bij het bepalen van een succesvolle match zijn onder meer bloedgroepen en weefselmarkers die het immuunsysteem in staat stellen onderscheid te maken tussen de lichaamsweefsels en lichaamsvreemd weefsel. Als alternatief zijn er nieuwe technieken ontwikkeld om het immuunsysteem van patiënten in staat te stellen nieren te accepteren van incompatibele donoren. Bij desensibilisatietherapie worden bijvoorbeeld antilichamen die normaal gesproken het niet-afgestemde orgaan zouden aanvallen, uit het bloed van de patiënt gefilterd.
Een transplantatie wordt geannuleerd als de ontvanger een infectie heeft, vanwege het risico dat infectie het donororgaan kan beschadigen of de gezondheid van de patiënt verder kan schaden. Personen met chronisch nierfalen die ook actieve kanker hebben, worden niet beschouwd als kandidaten voor niertransplantatie, vooral omdat immunosuppressiva het vermogen van het lichaam om de kanker te beheersen, kunnen onderdrukken.
De nieuwe nier wordt geïmplanteerd in de iliacale fossa, een ruimte in het liesgebied net onder en aan de zijkant van de navel; meestal wordt een rechter nier in de linker fossa geplaatst en vice versa om te helpen bij het maken van nieuwe hechtingen tussen bloedvaten. De nierslagader en de ader zijn verbonden met de iliacale ader en de ader, en de urineleider van de nieuwe nier is ofwel verbonden met de bestaande ureter of is rechtstreeks aan de blaas bevestigd. Vroeger werden beide nieren van de ontvanger verwijderd; ze blijven nu op hun plaats, tenzij ze geïnfecteerd zijn of te groot zijn om het implanteren van het nieuwe orgaan mogelijk te maken.
Een zekere mate van afstoting, hoewel met medicijnen te behandelen, komt vrij vaak voor, vooral bij kadavernieren. Sommige patiënten krijgen twee of drie nieren voordat het lichaam er een accepteert. De afwijzing kan beginnen binnen enkele minuten nadat het nieuwe orgel is bevestigd. Acute afstoting, waarbij de weefsels van de nieuwe nier worden beschadigd door het immuunsysteem en het orgaan plotseling niet meer functioneert, kan tot enkele jaren na de operatie optreden, maar komt het meest voor in de eerste drie maanden. Chronische afstoting, waarbij de achteruitgang van de nierfunctie geleidelijker is, kan ook voorkomen. Grote doses immunosuppressiva en medicijnen die de vorming van bloedstolsels vertragen, kunnen de acute afstoting stoppen en de transplantatie redden; als de medicatie niet helpt, wordt de nier meestal verwijderd vóór infectie of andere complicaties.
Nieren van levende donoren beginnen vaak onmiddellijk te werken, terwijl die van kadavers tot twee weken kan duren voordat weefsels zich aanpassen en functioneel worden. Als er geen complicaties zijn bij de transplantatie en er geen tekenen van afstoting zijn, kunnen ontvangers binnen twee maanden een vrijwel normaal leven hervatten, hoewel ze gewoonlijk gedurende meerdere jaren immunosuppressiva moeten blijven gebruiken. Omdat de medicijnen de weerstand tegen infectie verlagen, kunnen er na verloop van tijd andere systemische complicaties optreden.
